Email *

Nome *

Cognome *

Codice Fiscale *

Professione * CHIMICO
FISICO

Numero iscrizione albo *

Ordine territoriale di appartenenza * Seleziona ... Ordine Provinciale dei Chimici e dei Fisici di Potenza Ordine Provinciale dei Chimici e dei Fisici di Matera Ordine Regionale dei Chimici e dei Fisici della Calabria Ordine Regionale dei Chimici e dei Fisici della Campania Ordine Interprovinciale dei Chimici e dei Fisici dell'Emilia Romagna Ordine Provinciale dei Chimici e dei Fisici di Modena Ordine Interprovinciale dei Chimici e dei Fisici di Parma e Piacenza Ordine Provinciale dei Chimici e dei Fisici di Reggio Emilia Ordine Regionale dei Chimici e dei Fisici del Friuli Venezia Giulia Ordine Interregionale dei Chimici e dei Fisici del Lazio, Umbria, Abruzzo e Molise Ordine Interprovinciale dei Chimici e dei Fisici della Liguria Ordine Provinciale dei Chimici e dei Fisici di La Spezia Ordine dei Chimici e dei Fisici della Provincia di Bergamo Ordine Provinciale dei Chimici e dei Fisici di Cremona Ordine dei Chimici e dei Fisici della Provincia di Brescia Ordine dei Chimici e dei Fisici della Provincia di Mantova Ordine dei Chimici e dei Fisici della Provincia di Pavia Ordine Interprovinciale dei Chimici e dei Fisici della Lombardia Ordine Regionale dei Chimici e dei Fisici delle Marche Ordine Interregionale dei Chimici e dei Fisici del Piemonte e Valle d'Aosta Ordine dei Chimici e dei Fisici della Provincia di Bari Ordine Provinciale dei Chimici e dei Fisici di Foggia Ordine Interprovinciale dei Chimici e dei Fisici di Lecce e Brindisi Ordine Provinciale dei Chimici e dei Fisici di Taranto Ordine Provinciale dei Chimici e dei Fisici di Sassari Ordine Interprovinciale dei Chimici e dei Fisici di Cagliari, Nuoro e Oristano Ordine dei Chimici e dei Fisici della Provincia di Messina Ordine Interprovinciale dei Chimici e dei Fisici di Catania e Ragusa Ordine dei Chimici e dei Fisici della Provincia di Siracusa Ordine Interprovinciale dei Chimici e dei Fisici della Sicilia Ordine Regionale dei Chimici e dei Fisici della Toscana Ordine Regionale dei Chimici e dei Fisici del Trentino Alto Adige Ordine dei Chimici e dei Fisici della Provincia di Treviso Ordine Provinciale dei Chimici e dei Fisici di Venezia Ordine Interprovinciale dei Chimici e dei Fisici del Veneto

Posta elettronica certificata PEC *

Indirizzo mail *

Attività professionale * Libero professionista
Dipendente
Pensionato
Convenzionato
Non occupato

Il/la sottoscritto/a professionista sanitario, ai sensi dell'art. 46 del DPR 445/2000, NEI TERMINI DI CUI ALL’ART.80 DELL’ASR 02.02.2017 DICHIARA E CERTIFICA (modulo per dichiarazione https://www.chimicifisici.it/wp-content/uploads/2023/04/dichiarazionereclutamento.pdf) * di NON essere reclutato
di ESSERE reclutato, mandare dichiarazione con nome azienda a segreteria@chimicifisici.it

Selezionando questa casella, i tuoi dati saranno inviati alla FNCF, alla segreteria organizzativa, ai partner, e all’accredito, che li utilizzeranno per le comunicazioni relative a questo evento e per l’ingresso in sala. Sono a conoscenza che è vietato catturare immagini o registrare video e conversazioni dell'evento. *

Selezionando questa casella, autorizzo alla registrazione di immagini e video che verranno trasmessi sui canali social e media della FNCF e sul sito media e webtv del Senato. *

Confermo di essere a conoscenza che i posti sono limitati, e che verranno attribuiti in ordine progressivo di iscrizione. La compilazione del form costituisce iscrizione all'evento. *

Acconsento che i miei dati vengano raccolti ed archiviati come indicato nella pagina .*